1、医院水平本钱管理的需要

水平本钱管理是指一个企业为了提供认可的商品和服务而支出的所有成本及各类损失之和。医院对水平本钱进行管理意味着，在可以保证提供快捷、优质的医疗服务的同时，将所耗费的本钱尽量地降到最低，以此来达到医院获得最高效益的目的。

现代医院水平本钱管理有三点需要：

（一）动态性

在目前多变的市场环境下，水平本钱要伴随医疗技术的不断进步而进步，也要不断地更新和丰富其核算内涵。医院的水平本钱更需要维持自己的动态性，可以随时与不断提升的医疗服务水平相适应。

（二）多样性

不一样的医疗服务会致使不一样的医疗水平本钱，这就需要医疗水平本钱管理应该是多指标的，体现了其多样性和全方位性。这一特征也需要大家在进行水平本钱管理时要从多维度对其进行衡量。

（三）收益性

医院推行水平本钱管理的目的是可以使医院达成最高的收益和最佳的社会效益，因此寻求一种适当的医疗服务水平和水平本钱组合就非常重要。探索二者之间好的构造也是医院推行水平本钱核算力求达到最高收益的必经的道路。

2、医院水平本钱管理问题

（一）缺少健全的核算体系

在2010年底，国家卫生部、财政部联合发布了医院财务规范，对医院的财务核算提出了更高的需要，但对本钱核算方面却缺少较为明确的规定。直至2015年7月31日，国家卫计委和中医药管理局联合发布了《县级公立医院本钱核算操作方法》对国内医院本钱核算体系进行了健全，对核算的办法原则等方面进行了比较明确的规定。不过值得注意的是，此次本钱核算方法仅适用于县级公立医院，并不适用于城市级公立医院。这样来看，城市级公立医院本钱核算更具备复杂性和多样性，还很难达到协调统一的局面，不利于各家医院进行本钱核算工作。而且因为口径不同，致使有条件进行水平本钱核算的医院也很难对数据进行横向的对比。

（二）缺少健全的本钱核算机构

对于医院来讲，医院的本钱核算工作应该由专人负责，如此才能保证核算的系统性和专业性。依据上文提到的《县级公立医院本钱核算操作方法》需要县级公立医院应依据规模和业务量的大小，财务处应设立至少一人的本钱核算职位，来保证核算工作的顺利进行。而对于现在的城市级公立医院，其一年的业务量能达到几十亿甚至上百亿，是县级公立医院的数十倍以上，这样大的规模势必需要财务上配备较多的核算职员来给予支持。现在各家医院对本钱核算缺少较强的管理意识，为本钱核算配备的职员仍然不足，其水平很难得到保证。这种淡薄的意识和职员上的不足紧急地制约了医院本钱核算的进步。

（三）医院信息化建设滞后

现阶段大多数医院财务核算仍然使用的是HIS系统，这套系统已经沿用多年，在激烈的市场角逐下日渐不能满足当下较高的本钱核算需要。无论是核算的精度，还是全方位性都有不同程度的欠缺。想要完成一项较优质的水平本钱核算并进行深入的水平本钱核算剖析，一个健全的财务信息化管理软件是必不可少的。

3、推行水平本钱管理建议

（一）建设好的本钱核算组织构造

城市级公立医院应该设立更多的核算职员，以加大对本钱核算的实行力度，过少的本钱核算职员会致使核算职员被烦琐的基础工作缠身，没更多的精力去做剖析考虑性质的工作，很难呈现出优质的水平本钱核算报告。

（二）建设好的信息核算管理软件

进行水平本钱核算需要对医院水平本钱中的预防本钱、鉴别本钱、内外部损失本钱等内容进行精细的核算，要达到这一目的就需要医院精准地采集基础数据，并可以准时报送与传递给有关部门。因此，一个高效、稳定、准确的财务信息管理软件是必不可少的。只有如此的信息管理软件才能在准确地获得各项基础财务数据的同时又能将它与本钱核算有效地连接起来，确保水平本钱核算工作的有效进行。

现在已有多家医院通过与外部公司合作的方法做出符合我们的财务核算管理软件，如北大人民医院与中金公司、安永、普华永道合作。不但梳理了医院的历史财务数据，还整理了企业的进销存系统，打造了符合自己进步的信息管理软件，使各项信息传递得愈加准确和准时，更有益于医院的本钱核算工作的顺利运行。

（三）鼓励用自制制剂及高性价比耗材，减少本钱，减轻病人的负担。

每一个医院都有我们的市场定位及比较固定的目的人群，而对于肿瘤医院来讲，其主要面向的对象都是癌症人群。无论是从药费还是手术费来看，相对于其他患者来讲，其成本较高，病人的负担较重。大家应鼓励有关科室的大夫在满足可以替代、水平靠谱、价格降低这三点原则的状况下，更倾向于用自制制剂和高性价比的耗材。以此来降低对高值耗材的耗用量，有效地减少医院的各项检查及手术成本，在减少本钱的同时也能达到相同的治疗成效，也可以为病人减轻相应的医疗负担。医院在推行的过程中，应该适合地增加相应的奖惩机制，表彰推行状况好的科室，对成本持续上升的科室调整考核指标，强化目的考核，努力使药品成本、材料成本、检查成本三项指标同步降低。

因此，现在，在国家严控医疗成本增长的重压下，鼓励医院用自制制剂及高性价比耗材的方法是符合国家的政策规定，又能体现医院水平本钱管理的需要。

（四）医院内部实行差异化管理

医院应该关注和控制成本的差异化管理，医院提供的各项医疗服务存在不同程度的学科差异、病种差异、困难程度差异及管理差异等。因此在水平本钱核算时要充分考虑相似医疗服务之间差异致使的水平本钱差异。比如，困难程度差异要考虑病种复杂程度、疾病紧急程度、技术操作困难程度、资源耗费等原因，特别要在单病种本钱核算方面进行探索，也能够帮助拓展医疗服务的水平本钱管理工作。这种精细化管理、同质化比较的方法可以进一步提升医疗服务的内涵和水平。

4、结语

医院的水平本钱管理是医院提升医疗水平，同时减少医疗本钱的有效的解决方法，可以在兼顾社会效益和提供更优良的医疗服务的同时为医院创造更多的价值。医院更应该从本钱核算组织、构造、健全核算信息管理软件，通过用高性价比耗材或使用差异化管理等方法来提升自己水平本钱核算的水平，让医院在保证收益的状况降低低医疗成本，承担更多的社会责任。

（作者单位为天津肿瘤医院）

[基金项目：本文系天津财政局天津会计掌握2015-2016年度重点会计科研课题，会计科研项目名字：医院会计规范实行中发现的问题及解决方案，项目编号：kjkyxm15802。]